Вывих надколенника: лечение и операция

Содержание
  1. Вывих надколенника: лечение, реабилитация, операция – Ревматолг
  2. Причины вывиха коленной чашечки
  3. Симптомы вывиха надколенника
  4. Диагностика вывиха надколенника
  5. Лечение вывихов коленной чашечки
  6. Операция при вывихе надколенника
  7. Вывих надколенника: лечение, реабилитация, операция | мрикрнц.рф
  8. Причины и патогенез
  9. Разновидности травмы
  10. Другие типы
  11. Какие симптомы наблюдаются?
  12. Диагностика травмы
  13. Лечебные мероприятия
  14. Консервативное лечение при вывихе надколенника
  15. Когда необходима операция?
  16. Реабилитация и последствия
  17. Причины и лечение вывиха надколенника
  18. Строение колена
  19. Причины вывиха
  20. Виды травмы
  21. Симптоматика
  22. Диагностирование вывиха
  23. Консервативное
  24. Операция и ее виды
  25. Последствия и восстановление
  26. Вывих надколенника – симптомы, диагностика, лечение
  27. Консервативное лечение
  28. Оперативное вмешательство
  29. Профилактика патологии и возможные осложнения
  30. Вывих надколенника
  31. Как лечить вывих надколенника
  32. Причины появления
  33. Виды патологии
  34. Симптомы
  35. Диагностика
  36. Лечение
  37. Оперативное
  38. Реабилитация после травмы
  39. Заключение

Вывих надколенника: лечение, реабилитация, операция – Ревматолг

Вывих надколенника: лечение и операция

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени.

К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав.

Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника — справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху — боковая рентгенограмма, снизу — аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку — латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении — появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева — подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа — вывих надколенника

Причины вывиха коленной чашечки

Слабость внутренней удерживающие связки, слабость мышцы бедра, дисплазия мыщелков бедренной кости, высокое стояние надколенника, слабость или перенапряжение удерживателей надколенника и другие.

Анатомические особенности мыщелков бедренной кости играет ключевую роль в стабильности надколенника.

[attention type=yellow]

Существует дисплазия наружного мыщелка, при этом коленная чашечка легче смещаться кнаружи; дисплазия внутреннего мыщелка, при которой надколеннику проще смещаться кнутри.

[/attention]

Дисплазия мыщелков хорошо видно на аксиальных рентгеновских снимках или при МРТ исследовании.

Симптомы вывиха надколенника

  • Симптомами вывиха надколенника являются боль в переднем отделе коленного сустава, ощущение нестабильности коленной чашечки, болезненный щелчок при движении в коленном суставе — он происходит при неправильной новом позиционирование надколенника.
  • Схематичное смещение надколенника кнаружи
  • Одна из причин вывиха надколенника — повреждение внутреннего удерживателя надколенника

Синовит — чрезмерное скопление жидкости в коленном суставе. При осмотре врач опрашивает пациента, осматривать ногу.

Для определения наклона надколенника врач проводит специальные тесты – при надавливании на надколенник кнаружи может усилиться боль; повышенная болезненность при надавливании на удерживатель надколенника.

  1. Осмотр ноги с подозрением на нестабильность надколенника
  2. Вывих надколенника кнаружи

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.  Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях — под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника.

Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT — TG.

Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции — расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Лечение вывихов коленной чашечки

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

Операция при вывихе надколенника

Как правило, при болях в переднем отделе коленного сустава выполняться артроскопия коленного сустава, на которой оценивается положение надколенника, состояние хряща костей, целостность менисков, связок. Если имеется только латерально гиперпрессия, то производит артроскопическая мобилизацию наружных отделов – рассекают наружную поддерживающие связку.

При повреждении удерживателя надколенника выполняют операцию оп укреплению его. Один из вариантов пластики удерживателя — это операция Medial Patellofemoral Ligament (MPFL).

Суть операции заключается в том, чтобы заместить порванный удерживатель надколенника с помошью трансплантанта из сухожилия пациента и фиксировать его к надколеннику и бедренной кости в той точке, когда при сгибании в коленном суставе происходит равномерное натяжение трансплантантов.

  • Схематично изображена фиксация к надколеннику и бедренной кости трансплантанта с помощью якорных фиксаторов (MPFL)
  • Якорный фиксатор
  • Схема реконструкции (MPFL)
  • Ортез на коленный сустав

В послеоперационном периоде нога фифксируется в ортезе, постепенно пациент занимается разработкой движений и реабилитацией. Возврат к спорту возможен через 6 месяцев.

Источник:

Вывих надколенника: лечение, реабилитация, операция | мрикрнц.рф

Причиной дискомфорта и болевых ощущений в коленном суставе может быть вывих надколенника, при котором деформируются суставные сочленения.

Травма часто диагностируется у пациентов, при этом возникает как в детском возрасте, так и у зрелых людей. У женщин подобное повреждение встречается чаще.

Его лечат только после консультации с врачом, так как самолечение может привести к негативным последствиям.

Причины и патогенез

Чаще повреждение поражает коленные суставы спортсменов и лиц, которые ведут активный образ жизни. Подвывих надколенника может появиться у людей, которые имеют неглубокую надколенную впадину. Если причина скрывается во врожденных болезнях, то больной узнает о них уже после получения травмы, когда обследуется у врача. К основным факторам развития вывиха относят:

  • наличие артроза,
  • неправильное формирование ног, при котором наблюдаются ярко выраженные дефекты,
  • мыщелковую дисплазию,
  • результаты перенесенных ранее операций на коленных чашечках,
  • аномальное развитие надколенников,
  • падение человека с большой высоты,
  • сильное мышечное натяжение,
  • плохое функционирование надколенных связок.

Разновидности травмы

  • Врожденная форма вывиха. Редкий тип, фактором появления которого становится недостаточное развитие хрящевых тканей сустава.
  • Травматический вид вывиха. Наблюдается при непрямых травмах: падениях, ударах и т. д. Второе название — привычный вывих, который появляется раз в полгода.

Другие типы

При диагностике травмы важно обратить внимание на направление, в котором произошло смещение надколенника.

Так, если человек падает на разогнутую голень или получил удар на боковую зону ноги, то у него появится боковая форма вывиха. Когда наблюдается горизонтальное смещение, диагностируют вертикальный тип.

Но если надколенник развернулся вокруг своей оси, то у пациента будет ротационный вид вывиха.

А также вывихи различают по времени появления, бывает свежий или застарелый тип повреждения.

Какие симптомы наблюдаются?

Ученые выделили симптоматический ряд, по которому надколенный вывих можно отличить от других травм опорно-двигательной системы. При повреждении у пациента наблюдаются резкие болевые ощущения в зоне травмы, после чего человеку трудно сгибать и разгибать колено.

На травмированном участке появляются отеки, из-за которых происходит деформация коленной чашечки. Когда врач проводит осмотр, он обнаруживает, в какую сторону сместился надколенник. Через некоторое время боль усиливается, и больной уже не способен опираться на ногу.

А также начинает краснеть кожа.

Диагностика травмы

При своевременном обращении к доктору человек предостерегает себя от возможных осложнений, и ускоряет процесс реабилитации. Точный диагноз может поставить только врач-травматолог.

Для этого он составляет анамнез пациента, чтобы понять, как давно возникло повреждение и каковы его причины.

С целью более подробного изучения природы вывиха больного направляют на такие виды обследования, как:

  • рентген, который проводят в разных проекциях, чтобы сравнить результаты,
  • компьютерная томография, предназначенная для определения угла наклона,
  • магнитно-резонансная томография, определяющая место и стадию травмы.

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение вывиха надколенника является традиционным методом, а операции назначают только при осложнениях.

Первичные лечебные способы направлены на устранение неприятных признаков, таких как боль и отек. Но в любом случае травматолог и терапевт контролируют процесс реабилитации пациента.

При самостоятельном подборе медикаментов пациент рискует получить осложнения и негативные последствия.

Консервативное лечение при вывихе надколенника

Если человек получил вывих надколенника, прежде всего, он должен приложить к зоне коленного сустава холодный компресс. С его помощью удастся избавиться от отечности, снизить болевые проявления.

Затем доктор обезболивает травмированную зону и вправляет надколенник, после чего фиксирует его повязкой или гипсом.

В дальнейшем больному назначают прогревание через гипс, а когда повязку снимут, пациент должен повторно пройти рентген.

Когда необходима операция?

Оперативное вмешательство является крайним способом лечения, когда у человека обнаружены переломы либо консервативная терапия не принесла желаемого результата.

В процессе хирургом удаляется жидкость, которая скопилась в суставе. Насколько необходим такой лечебный метод, может определить только врач.

При этом операция может быть нескольких видов: артроскопия, открытая пластика медиальных связок и транспозиция крепящих суставных элементов.

Реабилитация и последствия

Весь восстановительный период врач контролирует состояние больного. Чтобы восстановить функционирование сустава, пациенту предлагаются физические нагрузки, физиотерапия и массажи.

Лечебная физкультура подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке, в зависимости от его состояния и степени травмирования. Когда наступает реабилитация, необходимо использовать бандаж, чтобы коленная чашечка не сдвинулась.

Если вовремя не начать лечебные мероприятия, начнут рушиться связки и суставы, что не всегда удается излечить и восстановить.

Источник: https://center-rassvet.ru/zabolevaniya/vyvih-nadkolennika-lechenie-reabilitatsiya-operatsiya.html

Причины и лечение вывиха надколенника

Вывих надколенника: лечение и операция

Вывих суставов — представляет собой деформацию их сочленений. По статистике, среди заболеваний опорно-двигательного аппарата, вывих именно надколенника находится на первых местах.

Эта проблема считается серьезной, так как травму легко получить и сопровождается она сильными болями, а вот лечение проходит сложно.

Но чтобы подобрать правильное лечение, необходимо разобраться в анатомии и правильно классифицировать недуг.

Строение колена

Сам надколенник находится перед коленным суставом. По-другому еще называют «коленной чашечкой». Он является самой большой костью в этом месте и располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Целью связок и сухожилий является защита кости от различного рода повреждений.

При согнутом колене получить вывих или другую травму практически невозможно, потому что коленная чашечка тесно соприкасается с другими костями, а вот в разогнутом хрящи, сухожилия и связки сустава достаточно уязвимы.

Причины вывиха

Существуют определенные физиологические особенности, которые чаще всего невидимы до травмы колена. Если такие имеются, получить вывих коленной чашечки легче.

К таким особенностям относят: наличие надколенной впадины, дисплазия мыщелков бедра, нарушения в суставе. Но вывих или подвывих надколенника могут иметь место и без этого.

Популярна такая травма среди спортсменов и у людей, которые ведут здоровый образ жизни.

Виды травмы

Вывих надколенника сопровождается сильной болью.

Травматологи выделяют такие классификации вывихов. Первая зависит от происхождения. Вывих делят на врожденный или приобретенный. Врожденный вывих — редкое явление.

Родиться с деформированным суставом можно если мягкие ткани недоразвиты. Второй вид называют травматическим, так как «приобретается» он путем удара или падения. Если вывихи продолжаются 1—2 раза в год, такое явление называется «привычный вывих надколенника».

[attention type=red]

Часто он возникает после полученной однажды травмы. Также классифицируют в зависимости от периода: острый и застарелый. По направлению вывих может быть боковым, вертикальным и ротационным. Боковой бывает при ударе развернутой голени о поверхность.

[/attention]

При вертикальном, коленная чашечка смещается по горизонтали, а при ротационном — вокруг своей оси. Вот обобщенный список классификаций:

  • врожденный/приобретенный;
  • острый/застарелый;
  • боковой/вертикальный/ротационный.

Симптоматика

Главной характеристикой надколенника является постоянная боль в районе коленного сустава. Боль усиливается при сгибании-разгибании ноги.

Наблюдается смещение кости, которое возможно прощупать снаружи, отечность колена и расширение в поперечном направлении (при боковом вывихе), а иногда оно еще и увеличивается в размерах.

Встречаются случаи когда кость встает на место, но дискомфорт остается и лечение вывиха надколенника требуется все равно. В таком случае возможно скопление крови в области сустава.

Диагностирование вывиха

При первой боли сустава необходимо обратиться за помощью специалистов-травматологов.

При подозрении на травму колена, обращаться следует к доктору-ортопеду или же травматологу. Диагностировать травму можно различными методами. Для начала специалист пальпаторно осмотрит место, которое беспокоит пациента. Главным способом считается рентген коленного сустава.

По правилам он делается сразу с двух ног и в нескольких ракурсах. Более точными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Последняя не проводится если в теле присутствуют металлические конструкции или татуировки на нем.

Кроме того, проводится артериограмма (если требуетсяубедиться в поражении сосудов), допплерография (анализ крови), проверка периферического пульса (проходимость сосудов).

Консервативное

Колено искусственно замораживается либо в него вкалывают раствор новокаина. Далее специалист вручную вправляет кость. Накладывается гипс, который носится еще 1,5 месяца. После снятия проводится контрольное рентгенологическое исследование и проводится курс реабилитации.

Консервативное лечение возможно только на острой стадии, то есть если травме меньше 3-х недель. При консервативном лечении возможно обойтись и без искусственного вправления. Существуют специальные бандажи и ортопедические аппараты. А также система лечебной физкультуры.

Если правильно выполнять упражнения, то возможно обойтись без хирургического вмешательства.

Операция и ее виды

При застарелых вывихах показано оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство требуется при застарелой форме. Сама операция представляет собой рассечение мышцы бедра и восстановление местоположения коленной чашечки.

Перед ней в обязательном порядке проводится артроскопия, которая позволяет дать оценку работе сустава в разных позах. После хирургического вмешательства накладывается гипс, и подвижность возвращается через 2—3 месяца.

Чаще всего, к операции прибегают, если консервативно вправить надколенник не удалось.

Острая форма легко лечится и не станет застарелой, если своевременно обратиться к врачу.

Последствия и восстановление

Если не провести вовремя правильный курс реабилитации, возможны серьезные последствия вплоть до полной неподвижности сустава. Чтобы этого не случилось, ногу нужно разрабатывать, а именно заниматься лечебной физкультурой. Такой курс в некотором роде похож на консервативный метод лечения.

Самым основным упражнением являются махи травмированной ногой в положении лежа либо стоя. Выполнять их необходимо до полного восстановления функциональности коленного сустава. Реабилитация после травмы любого сустава включает в себя физиологические процедуры в специализированных медицинских учреждениях.

Доктор может прописать прием противовоспалительных таблеток и использование мазей. Ношение эластичного бинта тоже используется при восстановлении после вывиха.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/smeshenie/vyvih-nadkolennika.html

Вывих надколенника – симптомы, диагностика, лечение

Вывих надколенника: лечение и операция

Локализация надколенника относительно срединной оси:

  • боковой (смещение кости в сторону),
  • торсионный (поворотный), когда надколенник делает поворот вокруг своей вертикальной оси,
  • вертикальный или межщелевой вывих, который возникает при кариорексисе сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра, разрыв может быть полный или частичный, коленная чашечка делает круговое движение вокруг горизонтальной оси и помещается в суставную щель колена.

По причине возникновения  существуют приобретённые и врожденные травмы. Причинами врожденного вывиха являются аномалии внутриутробного развития головок четырёхглавой мышцы бедра. Также смещение может быть с разрывом связок и без. Первый вариант требует хирургического вмешательства.

Если пациент не обращался к врачу для вправления коленной чашечки долгое время, то такой вывих называется застарелым. Привычный вывих надколенника – это часто рецидивирующий вид повреждения, который возникает вследствие незначительного насильственного действия. Как правило, такой вывих вправляется пациентом без помощи медработников.

Также интересно почитать  перелом надколенника.

Вывих надколенника можно классифицировать так:

  1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
  2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще классифицировать вывих можно по направлению смещения кости:

  • Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
  • Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
  • Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

  1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
  2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
  3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Консервативное лечение

Первая медицинская помощь включает в себя: ограничение движений в травмированной конечности, наложение шины и борьбу с болевым синдромом. Для предотвращения дальнейшего развития отёка и минимального снятия боли можно приложить сухой холод. Лечение вывиха надколенника проводят в больнице или травмпункте. После оценки ситуации лечащий врач выбирает метод лечения.

При легких повреждениях можно обойтись консервативными методами лечения, при сложных травмах с разрывами, гемартрозами и привычных вывихах требуется операция.

Больные, у которых часто (привычно) повторяется смещение коленной чашечки (3 и более раз в год), обращаются в больницу намного реже, чем пациенты, у которых данное состояние возникло впервые. Из-за аномалий развития поверхностей надколенника и костей коленного сустава такой вывих они с лёгкостью вправляют сами.

Частые повторные смещения могут привести к сильному растяжению или разрыву связок коленного сустава. Лучшим вариантом лечения будет пластика связки четырехглавой мышцы бедра и укрепление надколенника в его физиологическом положении. Своевременное оперативное вмешательство благоприятно влияет на течение болезни, уменьшая дальнейшую деформацию надколенника.

К основным операциям относят:

  • эндоскопическая операция, при которой рассекают наружные связки надколенника, после чего укрепляют внутренние связки швом Ямамото, операция является малоинвазивной и хорошо переносится пациентами,
  • методика Крогиуса: отсекают лоскут от медиальной части капсулы коленного сустава и вместе с мышечной порцией перемещают его на латеральную сторону,
  • методика Икономова: заключается в медиализации собственной связки надколенника,
  • операция Мовшовича перенаправление тяги медиальной группы мышц бедра за счет создания дополнительной связки.

Оперативные вмешательства на костях проводят только при их сильной деформации. Основной задачей хирургического лечения является максимальное устранение костного дефекта. После операции показана фиксация поврежденной ноги на период от 3 до 6 недель.

Лечение боковых (медиальных и латеральных) вывихов, проводится консервативным путем. После местной анестезии травматолог производит вправление надколенника.Техника проведения: нога находится в согнутом положении для расслабления мышц бедра, врач захватывает надколенник за боковые поверхности и плавными движениями приводит его к анатомическому ложу.

Для оценки успешности манипуляции необходимо произвести повторное рентген исследование.  После вправления наложить гипс сроком от 3 до 6 недель. Маленьким детям операцию проводят под общим наркозом. Если вывих осложнён гемартрозом, перед вправлением необходимо сделать пункцию сустава и выкачать из его полости кровь.

Вывихи, при которых надколенник вращается вокруг своей оси, лечатся только оперативным путём. Основной задачей, которая стоит перед хирургом, является восстановление разгибательного аппарата колена. Полное восстановление травмированной области занимает около 2-3 месяцев.

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки. При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой.

Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник. Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющее усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых, самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника. Подобные смещения причиняют боль и ослабляют мышцу бедра.

[attention type=green]

При первом же вывихе нужно постараться определить, будет ли оперативное лечение на начальном этапе полезно пациенту.

[/attention]

Если речь идет о переломе большого костно-хрящевого фрагмента, если надколенник после вывиха слишком мобилен и не держится на месте при сгибании и разгибании колена, вероятнее всего, такому пациенту будет полезна операция сразу же после вывиха. В иных случаях данную травму можно лечить консервативным методом.

В ходе операции ставится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим, достигается более чем в 90% случаев!

Операция проводится амбулаторно (в рамках «дневной хирургии»). Послеоперационная реабилитация проходит примерно так же, как и реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки: в течение 2-3 недель пациент должен передвигаться с костылями с опорой под локоть, а также использовать наколенник в течение 6 недель.

Мышцу бедра нужно начинать разрабатывать сразу же, ну а к облегченным спортивным занятиям и бегу можно приступать через три месяца после операции. Продолжительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки во время работы и колеблется от 6 до 12 недель. Окончательное восстановление всех функций до уровня, предшествовавшего травме, может занять до года.

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

  1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
  2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
  3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
  4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
  5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
  6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция. Хирург производит пункцию сустава, удаляя скопившуюся внутри него жидкость. После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая пластика медиальной связки.
  2. Артроскопия.
  3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу. Нужно отметить, что если вывих сопровождается разрывом связок, то сшить их невозможно. Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

  • Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
  • Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
  • При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения. Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки. В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать.

Источник: https://MoyaOsanka.net.ru/privychnyy-vyvikh-nadkolennika-lechenie/

Вывих надколенника

Вывих надколенника: лечение и операция

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени.

К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав.

Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника – справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху – боковая рентгенограмма, снизу – аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку – латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении – появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева – подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа – вывих надколенника

Как лечить вывих надколенника

Вывих надколенника: лечение и операция

Смещение плоской кости, которая располагается на коленном суставе спереди, с положенного места – это вывих надколенника. Симптомы и лечение зависят от механизма дислокации: прямая травма, чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы во время динамичного движения, что характерно для футбола, баскетбола.

Вывих надколенника обычно сочетается с травмой мениска, передней крестообразной связки. Выталкивание кости чаще происходит на наружную сторону. При этом вывиха сустава, связанного со смещением большеберцовой кости относительно бедренной, не происходит.

Дисклокация надколенника обычно не требует хирургического лечения, но при тяжелой степени смещения операция проводится.

Причины появления

Вывих надколенника обычно провоцируется травмой или чрезмерной нагрузкой на сустав. Смещение чаще происходит у женщин и является наиболее распространенной травмой среди спортсменов.

Основные причины вывихов надколенника следующие:

  1. Прямая травма колена при столкновении с другим человеком во время спортивной игры или другим предметом на большой скорости.
  2. Чрезмерное напряжение во время движения. Происходит, когда спортсмен резко меняет направление бега со ступней, зафиксированной на поверхности, или сгибанием коленного сустава.
  3. Х-образное или вальгусное положение голеней – разворот наружу, что характерно для женщин. Причиной этой деформации является хронический гипертонус икроножных мышц, слабость двуглавой мышцы бедра. Женщины за счет ширины тазовых костей имеют большой угол между бедренной и большеберцовой костями.
  4. Слабость медиальной широкой мышцы бедра связана с пережатием иннервирующего ее нерва гребенчатой мышцей при длительном сидении. Дисбаланс устраняется с помощью остеопатических техник, гармоничного развития всех головок четырехглавой мышцы бедра.
  5. Спортсмены высокого роста больше склонны к вывиху надколенника. Встречается также высокое стояние надколенника и латеральное положение бугристости большеберцовой кости.

Чаще всего вывих надколенника – рецидивирующая травма, которая повторяется после однажды произошедшего смещения. Возможно, произошло растяжение внутренней связки или собственной связки надколенника, а наружная – чрезмерно напряжена.

Избыточный вес повышает риск травм и нагрузки на сустав. При увеличении живота усиливается давление на органы и сосуды малого таза, что приводит к гипотонии четырехглавой мышцы бедра.

Виды патологии

Каждый шестой взрослый человек на 100 тысяч сталкивается с вывихом надколенника, у подростков цифра составляет 29 на 100 тысяч. Существует несколько разновидностей дислокаций:

  1. Наружный – смещение надколенника латерально, происходит чаще всего при перегрузках коленного сустава на фоне мышечного дисбаланса.
  2. Горизонтальный – случается редко, поскольку связан с вращением надколенника вокруг горизонтальной оси с суставными поверхностями, обращенными проксимально или дистально.
  3. Вертикальный – возникает в результате вращения кости вокруг вертикальной оси с отколом одной из боковых поверхностей в межкондилярной борозде бедренной кости.
  4. Интеркондилярный — дислокация, при которой надколенник остается в анатомическом положении, но вращается вокруг вертикальной или горизонтальной оси.

Врожденный вывих надколенника у ребенка – это аномалия развития коленного сустава, выявляемая до трех лет. Для коррекции проводится сухожильно-мышечная пластика.

Расположение большеберцового бугорка, расстояние борозды в бугристости большеберцовой кости, расположение задней крестообразной связки, форма и размеры кости влияют на риск латерального вывиха.

Симптомы

Симптомы вывиха зависят от механизма травмы, а также тяжести повреждения коленного сустава и сопутствующих повреждений. В легких случаях функция колена восстанавливается сразу, в сложных – возникает боль и ограничивается подвижность.

Первичные симптомы дислокации надколенника могут включать:

  1. Блокировка сустава при смещении надколенника наружу конечность фиксируется в согнутом положении.
  2. Колено подгибается при попытке перенести вес тела на поврежденную ногу.
  3. Сильное смещение надколенника. При среднем и тяжелом вывихе кость находится на наружной части конечности.
  4. Гипермобильность надколенника – означает, что кость свободно смещается в стороны и создается ощущения «заедания» ее в неестественном положении. Данное состояние приводит к нестабильности сустава.
  5. Боль в положении стоя по передней части колена при попытке встать или надавить на кость. Со временем боль затихает, но это не обязательно указывает на исцеление.
  6. Локализованная чувствительность при касании, усиливается болезненность.
  7. Гематомы возникают на передней части и вокруг надколенника в процессе заживления связок, особенно, если травма вызвана прямым воздействием или тупым предметом.
  8. Отечность вызвана скоплением жидкости в сустава или бурсе надколенника. Отек может существенно ограничивать разгибание в суставе.

Визуальное увеличение коленного сустава в размере, боль и невозможность разогнуть ногу – признаки повреждений связок или вывиха.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог задаст уточняющие вопросы о травме, ее характере, предыдущей истории повреждений. Важно сказать о характере боли во время вывиха и после. Является ли она пульсирующей, резкой и болезненной, ослабляется ли во время отдыха. Уточняется возможность перенести вес тела на пораженную ногу.

Осмотр коленного сустава предусматривает:

  1. Определение вида вывиха надколенника – направления смещения кости, целостности связок.
  2. Связь возникшего отека с внутрисуставным повреждением.
  3. Наличие гематом с физической травмой или накоплением крови в полости.
  4. Тест на возможность разгибания конечности, активного и пассивного.

Физический осмотр определяет наличие других травм колена. Врач отслеживает траекторию движения надколенника во время медленного разгибания сустава. При вывихе она отклоняется от прямой линии. Направление указывает на тип произошедшей травмы. Ухудшение подвижности кости и усиление боли при ручном смещении также указывают на сторону дислокации.

Рентген важен при диагностике дислокации надколенника, определении тяжести травмы. На снимке видна костная структура коленного сустава. При тяжелых вывихах из-за интенсивного отека надколенник смещается за пределы привычного положения. Рентген позволяет выявить трещины, отколы кости.

Магнитно-резонансная томография нужна при подозрении на повреждение связки, сухожилия или хряща.

Лечение

Выбор терапии зависит от вида вывиха – острый или привычный. В первом случае требуется артропластика, во втором – возможно восстановление медиальной пателлофеморальной связки с помощью операции Ямамото при вывихе надколенника.

Оперативное

При повреждении связок, сухожилий или хрящей требуется хирургическое вмешательство для того, чтобы провести диспозицию надколенника и восстановить окружающие структуры.

Артроскопическая хирургия предполагает введение инструментов в сустав через небольшие разрезы для выявления повреждений и оценки фронта работ. После диагностики проводится реконструктивная процедура, которая предусматривает удаление или скрепление поврежденных хрящей, фиксацию надколенника, сшивание связок и сухожилий.

Реабилитация после травмы

Восстановление начинается сразу после наложения гипса или повязки. Используются УВЧ и магнитотерапия для быстрого заживления тканей, регенерации. После снятия гипса нужно восстановить мышцы электростимуляцией, применяется электрофорез для поступления крови к коленному суставу.

Массаж и гимнастика начинаются еще в гипсе или лангете: разгибание коленного сустава сидя с валиком из полотенца под голенью. В данном упражнении укрепляется четырехглавая мышца бедра. После снятия гипса назначается активный массаж мышц и мест их крепления. Используются упражнения с резиновым эспандером и на нестабильной опоре.

Заключение

Смещение коленной чашечки происходит на фоне мышечных дисбалансов и спортивных травм. Лечение легкой дислокации будет консервативным, а тяжелой формы – хирургическим. Реабилитация после вывиха надколенника позволяет избежать повторных травм и заключается в исправлении мышечного дисбаланса.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/vyvih-nadkolennika.html

Мед советник
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: